岡山市中区　内科｜岡山市中区円山、内科、呼吸器科、消化器科、外科
整形外科など皆様の家族のかかりつけ医としてご利用ください。

　■　変形性膝関節症　　osteoarthritis　　　　　　　　　　　
　

　　変形性膝関節症とは

　❑ 　初期は、立ち上がりや歩きはじめなど動作の開始時
　　　に痛みを感じます。

　❑ 　進行すると、正座や階段の昇降が困難となり、安静時
　　　痛、膝に水がたまる、膝の可動域制限、歩行障害が出現します。

　❑ 　活動性の低下により、高血圧や糖尿病を発症しやすく、生命予後を悪化させ
　　　る可能性を指摘されています。肥満の合併により、生命予後はさらに悪化す
　　　るとされています。

　■　変形性膝関節症の原因　　　　　　　　　　　　　　　　

　❑ 　加齢に加えて、膝関節への力学的負荷の増加が指摘されています。

　・　肥満              (オッズ比での危険度　2.66)
　・　過体重           (オッズ比での危険度　1.98)
　・　女性              (オッズ比での危険度　1.68)
　・　高齢
　・　膝関節外傷     (オッズ比での危険度　4.2～6.0)
　・　膝関節に負荷をかける活動性（職業）
　・　膝アライメントや筋力
　・　歩行時スラストなど機械的因子の影響
　・　メタボリック症候群の病態(高血圧，脂質異常，糖代謝異常)
　・　遺伝子、遺伝子多型の関与［GDF5（growth differentiation factor 5）］

　◇　痛みとの関連因子



　・　性別 (女性)

　・　肥満
　・　大腿四頭筋の筋力低下
　・　膝外傷歴
　・　変形の強さ［Kellgren-Lawrence (KL) grade］

　■　変形性膝関節症の診断　　　　　　　　　　　　　　　　

　◇　診察

　膝の痛み、関節の可動域、腫、変形


　◇　レントゲン検査



　アライメント、関節裂隙狭小化、Kellgren-Lawrence
（KL）分類等で重傷度の評価。

　◇　MRI/超音波検査



　軟骨、軟骨下骨、半月板、滑膜炎などの評価。
　　　

　■　変形性膝関節症の非薬物治療　　　　　　　　　　　　　

　◇　運動療法

　鎮痛、身体機能改善効果、日常生活機能改善効果を認め
　有用です。
　　　　　［推奨の強さ　1 強い］（実施を推奨する）

　・筋力増強トレーニング(大腿四頭筋強化訓練)、エアロ
　　ビクス、陸上運動、水中運動、太極拳など。

　・減量により鎮痛、機能改善、ADL(日常生活動作)の 改
　　善が認められますが、効果は限定的です。ただし、極
　　端な減量は骨密度を減少させる危険性があります。
　　　　　［推奨の強さ　2 弱い］（実施を提案する）

　
　
　

　◇　物理療法

　❑ 　経皮的電気神経刺激（TENS）　：　［推奨の強さ　2］：弱く推奨（提案）

　❑ 　超音波治療　：　［推奨の強さ　2 弱い］推奨（提案）

　❑ 　鍼灸治療　：　［推奨の強さ　2 弱い］有用性を判断することが難しい（実
　　　施しないことを提案）
　❑ 　装具 (歩行補助具を含む)　：　膝装具，外側楔型足底板を用いた装具療法は鎮
　　　痛および機能改善の効果は限定的です。［推奨の強さ　2 弱い］（実施を提案）

　■　変形性膝関節症の薬物治療　　　　　　　

　◇　アセトアミノフェン

　有用性は限定的ですが、提案されています。
　　　　　［推奨の強さ　2 弱い］（提案）
　　　


　◇　NSAIDs内服薬

　短期的な鎮痛および機能改善効果を認めるものの、長期
　間の使用は合併症に留意　する必要があります。 　
　　　　　［推奨の強さ　2 弱い］（実施を提案）

　　　 　


　◇　NSAIDs外用薬

　鎮痛および機能改善効果があり、重篤な合併症もなく用です。　
　　　　　［推奨の強さ　1 強い］：（実施を推奨）

　◇　弱オピオイド

　変形性膝関節症に対する使用は有用ですが、副作用（悪心・嘔吐、便秘、眠気、
　せん妄、排尿障害）や乱用・依存の危険性も指摘されています。
　　　　　［推奨の強さ　2 弱い］（実施を提案）

　◇　SNRI

　セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI
　）は有用とされています。
　　　　　［推奨の強さ　2弱い］（実施を提案）

　◇　ヒアルロン酸関節内注射

　変形性膝関節症に対して有用とされています。　
　　　　　［推奨の強さ　2 弱い］：（実施を提案）

　


　◇　ステロイド関節内注射

　有用ですが短期的効果のみであり、頻回の投与や長期間の使用は避けるべきです。
　　　　　［推奨の強さ　2 弱い］（実施を提案）

　◇　ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出含有製剤

　有用性が認められます。　
　　　　　［推奨の強さ　2 弱い］（実施を提案）

　■　治療の目安　　　　　　　

　◇　併存疾患がない場合



　・アセトアミノフェン
　・NSAIDs外用薬
　・非選択的NSAIDS内服薬
　・ヒアルロン酸関節内注射

　◇　消化管障害リスクがある場合

　・アセトアミノフェン
　・NSAIDs外用薬
　・ヒアルロン酸関節内注射

　◇　心血管障害リスクがある場合

　・アセトアミノフェン
　・NSAIDs外用薬
　・ヒアルロン酸関節内注射　

　◇　腎障害リスクがある場合

　・アセトアミノフェン
　・ヒアルロン酸関節内注射

　■　その他　　　　　　　　　　　　　　

　◇　サプリメント　　　　　　　　　

　サプリメント（グルコサミン，コンドロイチン，および
　グルコサミンとコンドロイチンの併用およびビタミンD
　）は、変形性膝関節症にたいし鎮痛・機能改善効果、　
　ADL/QOL の改善効果は認められず、軟骨保護作用も明
　らかでなく、これらの有効性はすべて否定的です。有害
　事象の発生はプラセボと有意差はないものの、臨床的改善
　が見込まれない以上、そのコストは受容できるものとはい
　えないと考えられています。